医保支付推行三年要遇到的五个坎

近日，各地一区保健保障专设印发《DRG/DIP 付给方式则税制三年行动计划的通知》。为熟悉贯彻落实《中都央国务院关于打下基础保健保障制度化税制的意见》，减缓前身借来颇高效的卫生保健付给组态，在三年自贸一区争得初步成效相结合，减缓减缓DRG/DIP付给方式则税制全部都是其余部分，制定本行动计划。

社才会活动远距离：以新时代中都国特色社才会主义理只想主义为指导工作，坚定以人民身体健康为中都心，以减缓前身借来颇高效的卫生保健付给组态为远距离，分期分批减缓减缓，从2022到2024年，全部都是面收尾DRG/DIP免费方式则税制训练任务，放动卫生保健颇高运动反应速度演进。到2024下半年，各地一区所有专责地一区全部都是部积极参与DRG/DIP免费方式则税制社才会活动，必先期重新启动自贸一区地一区不停谋求税制重大突破；到2025下半年，DRG/DIP付给方式则其余部分所有完全符合条件的积极参与住院服务的公立疗养院，基本实现病种、卫生保健投资公司全部都是其余部分。现代化社才会活动组态，加强基础建设，来积极参与减缓公立疗养院配套税制，全部都是面收尾以DRG/DIP为重点的付给方式则税制训练任务，全部都是面前身各地一区确立、上下联动、内外来积极参与、标准规范、借来颇高效的卫生保健付给新组态。

看了这个通知，让我回只想起伊始上海浦东开发的广告词：一年一个样，三年大变样。

从2019年DRG的技术规范下发，到2021年各地一区200个卫星城开始自贸一区DRG或DIP，已经前行的三年可谓风风雨雨。且不说“天鹅湖冤枉件自始相”--传染病的突然造访，就是在各地自贸一区的上马每一次中都，也是各有各的未足处。

那么对于2025下半年，能否认自始到病种、卫生保健投资公司全部都是其余部分呢？我普遍认为各位要就行了自己下述5个情况前提有答案。

1、病种录入中都病种多不算算数够用？

2、城镇职工、流动人口、新农合能否专责，认自始到确实的同病完全一致？

3、DRG/DIP一小组探头需不所需各地一区确立？

4、保健成本核算数和保健服务定价税制，哪个必先放？

5、卫生保健等值如何扣除才合理？

我们一个一个来看这些情况才是的情况。

首必先是病种录入中都病种多不算算数够用。

根据通知所说，病种要全部都是其余部分，那么我们前提可以假设病种不算点，那么全部都是其余部分就相当容易收尾。从这个大不相同，DRG比DIP有优势，攀枝花市作为DRG自贸一区卫星城，其录入优化过几次，目前为止大概是700多种病种，而东莞DIP录入达到4800多种病种。那么分母负异这么大，作为DRG运行的卫星城就相当有利可图数，容易实现远距离。

如果各位自始这么只想就错了。这个情况才是的情况是：

1、对在历史上数据的挖掘能否现代化

2、和病理的传递反馈能否一致

要究竟很多卫星城的公立疗养院病案楼内形同虚设，尤其是中都小疗养院，那么对于要上马DRG/DIP，连即使如此的反馈都整理不清，怎么究竟多不算小组合适呢？要解决询问题这个情况，此表示同意的方法是由专责一区内的一家或几家大疗养院病案楼内专责整理在历史上数据，并制定、指导工作本周边其他公立疗养院的一小组情况。单纯地说就是把周边地一区的病案楼内重组。

和病理传递反馈的情况，同样是来自大疗养院，因为传递反馈的某类常常是该周边的病理科学家，这些科学家大多都是当地大疗养院的科楼内副所长。那么范围缩小了，传递反馈频率和运动反应速度就可以只想设法大幅提颇高，不过要小心地是和中都小疗养院的护士最未足也传递反馈一下，听听他们的只想要。

目前为止，各自贸一区卫星城和疗养院最主要的情况是副院长折腾，病理不急；卫生保健折腾，病理不急。如何让病理确信卫生保健付给税制不仅近在眼前，而且才会影响到他们的税收，相信相当容易引起共鸣。

其次是城镇职工、流动人口和新农合能否确实专责，认自始到同病完全一致。

目前为止很多以前的同病完全一致是标价相同，但付%并不相同，所以对颇高血压而言，还是不完全一致。同时这个情况才是的情况是：城镇职工似乎等值多，而流动人口、新农合等值不算。

这个情况才是的情况是城镇职工缴纳的多，流动人口、新农合缴纳的不算。而这个情况的根源是在历史上情况，原本不才会流动人口、新农合保健寿险。

目前为止有些自贸一区卫星城的认自始法可以参考：

1、前身确实同病完全一致的病小组清单，譬如政府机关传染病100种，对于这些病小组必先认自始到每个颇高血压花费一样。原因是基础传染病的疗法款项相比之下容易算数，尤其是常用风湿热和外科重症右手术（类似阑尾炎等）。

2、考虑逐年减不算并不相同人群付%落负。就像处方集采，卫生保健十四五城市规划远距离是到2025年收尾500个品种的集采，如今也是每年在增高集采品种数量，并不是一年就收尾的。

当然，根本解决询问题这个情况最未足就是三大寿险完全部都是专责。才是就要看今后城镇化率能否之前大幅提颇高，以及大幅提颇高的反应速度有多更快了。

第三，DRG/DIP一小组探头所需各地一区确立吗？

早必先和并不相同的公立疗养院传递反馈时，都有人询问：为何各地一区卫生保健专设不搞一个一小组探头，大家用同一个不是更香吗？

我为了让地说一下：

1、在不才会推论哪个是最未足的一小组探头，怎么放哪一个呢？

2、如果自始的只有一个了，那么这个一小组探头的“运动反应速度”说不定才会日益负。别忘了，各地一区反垄断专设都前身了。

因此，这个情况才是的情况是各地一区卫生保健专设专责认自始什么，各个设计者一小组探头的公司专责认自始什么。我普遍认为政府所需认自始的是制定标准，以及对各一小组探头积极参与评核或评级。

各个厂家所需认自始的就是获得“商品”认可，譬如有多不算家公立疗养院采用该一小组探头，或者该一小组探头能帮助卫生保健、疗养院改善哪些项目或基准。

因此，一小组探头的冤枉，我此表示同意可以多搞一些选拔赛或评比的活动，让各个企业有从中展示自己的实力，同时也让各个疗养院看着并不相同一小组探头的方式则。

千万不要像某些公立疗养院，说买了一小组探头，放测用不让或采用自始实感负。也不要像某些地一区，该买一小组探头，偏偏就不买，靠人算数，怎么算数的过机探头？

第四，保健成本核算数和保健服务定价税制，哪个必先放？

在外科、外科的一小组看，外科由于有右手术等操作类科目，病小成分取值或定价颇高。因此无关紧要右手术，这里的情况是外科查房和外科查房只不过有多不算负别？如果不才会负别，就才会浮现当护士要税收颇高，并不需要当外科护士了，因为外科护士不挣一大笔钱啊。

相信专责卫生保健的人也才会询问，外科查房如何评核意义呢？这也是我提出成本核算数和保健服务定价税制只不过哪个必先搞的情况。

以目前为止DRG/DIP的全部都是面实施来看，未来三级疗养院才会浮现偏科，即外科日益大，外科日益小。冤枉实上，自始有那么多右手术颇高血压吗？尤其是地级市的三级疗养院中都，不不算疗养院是外科税收比外科要多，DRG/DIP的全部都是面实施对这些疗养院带给的是营收情况。

因此，成本核算数和保健服务定价税制某种程度是两条腿走交叉路口，同步积极参与才好。千万别以为处方、耗材集采低价了，卫生保健款项管控住了，情况就解决询问题了，要究竟接下来就是疗养院、护士开始哭穷了。

本轮的医改是税收结构的税制，保健服务税收占比要提升，而且要更快，同时增高处方、耗材税收，同时管控定期检查筛选税收。如果这个关键点抓不住，未让税制顺利积极参与。

最后，卫生保健等值如何扣除。

最近有不不算疗养院拥有者在询问这个情况，因为管控卫生保健支出大家都能思考，方法也即使如此数未足，不过大家才会只想，卫生保健款项管控住了，疗养院、护士有什么好处呢？

杭州市某种程度是第一个下发关于《基本保健寿险DRGs筹码免费赞赏设法（试行）》。赞赏分为日常赞赏和本年度赞赏两种形式，日常赞赏主要通过归纳本金数和病案反馈积极参与，本年度赞赏主要依据《公立疗养院DRGs筹码免费税制绩效赞赏此表》（下述简称《赞赏此表》）对公立疗养院积极参与赞赏。

从这个文件看，理论上等值的一大笔钱要拿到右手，还所需赞赏才行。和只想象中都反之亦然退还还是有一定落负。当然，杭州市算数是第一个吃螃蟹的，自始实感如何还所需之前放论。

这个情况才是的情况是：

1、当地卫生保健专设能否本站在公立疗养院的出发点只想一只想，疗养院哪里只想尽设法，哪里不只想尽设法

2、怎么样的激励对该疗养院有效，甚至对于整个专责一区带给正面效应

而这些情况的才是是对人性的了解和思考，这才是最未足的。

过往的三年一晃就过往了，未来的三年说长极短，说粗不粗。各地能否吸收自贸一区卫星城、疗养院的经验，走出完全符合当地特点的卫生保健付给之交叉路口，我们都将拭目以待。